الى هنشرحه هنا مش هو
الجايدلينز ولكن ده اللى بيتم فعلا فى أقسام الطوارئ فى المستشفيات وده علشان تبقى
عارف التعامل ازاى ومتتصدمش وده شرح كامل بالعامية.
أنواع جلطات القلب:
أولا يجب ان نعرف ان هناك عدد ثلاث انواع من
جلطات القلب ، هنقولهم ونشرحهم بعدين:
ST segment elevation myocardial infarction
Non ST segment elevation myocardial
infarction
Unstable angina
أعراض وعلامات جلطات القلب:
العيان هييجي يشتكيلك بوجع ف صدره (chest pain) مكانه (diffuse retrosternal) يعني مش قادر يحدد
مكانه وهيشاور عليه بقبضة إيده كامله . وهيقولك انه بيسمع ف ال (left shoulder)
وممكن يقولك انه بيسمع فى ال (right shoulder)
أو (neck) أو (jaw) أو (back).
هتسأله تقوله اوصفهولي هيقولك حاجه بتعصر او
بتخنق صدري ، هتسأله ع مدته هيقولك بقاله اكتر من ٢٠ دقيقه ، هتسأله بيزيد الألم
دا بالمجهود او الزعل او بالوجبات التقيله هيقولك اه وممكن يزيد من غيرهم عادي ،
وهيقل شويه لما يرتاح .
بعد كدا هتشوف ال (Risk
factors) لأن أي عيان فوق الاربعين سنه ومعاه (Risk
factors) وجاي
ب (Chest pain)
او
حتى الم ف بطنه لازم تعمله رسم قلب فورا عشان تستبعد ال (Myocardial infarction) اللي هي الجلطه .
عوامل الخطر:
طب بالنسبة لل (Risk factors) لازم نعرف ايه
هى ؟
1-
سنه أكبر من 40 سنة (Old male >40 ).
2-
لو كان عنده ضغط أو سكر (Diabetic or hypertensive).
3-
لو كان مدخن (Heavy smoker).
بعد كدا هتحتاج تعمله شوية فحص اكلينيكى ، هتعد معدل التنفس (Respiratory rate)
وده ممكن تلاقيه (Tachypnea) ، و طبعا هتبص
على جلده هتلاقيه بيعرق
(Sweeting and pallor) ، ولو سمعت قلبه ممكن تلاقي معاه
(Murmur).
فحوصات جلطات القلب:
بعد كدا هتعمل شوية فحوصات سريعه جدا .
1-
رسم
قلب (ECG).
لازم يتعمل في خلال مدة عشر دقايق من وصوله لاستقبال
الطوارئ بالمستشفى ، ودا ممكن يكون في عندك ف ال
(ECG) حاجتين إما (ST segment elevation)
او (ST depression) وهتلاقي ال (T
wave) مقلوبه ، وديه صور ليهم علشان تبقو
عارفينهم كويس.
2-
تحليل إنزيمات قلب (Cardiac enzymes).
هتعمل
انزيمات قلب زي (Troponin-
CK- CKMB) و
بيزيدوا بعد حوالي ٦ ساعات من بداية المشكلة .
3-
موجات صوتية على القلب (Echo).
ممكن تعمله وممكن لا ومش شرط اساسى يعنى.
لكن عشان بقا تشخص عيان انه (MI) وتحلف عليه لازم
يكون عندك حاجتين من ال ٣ حاجات الجايين دول
على الاقل
1-
typical chest
pain. وطبعا ده اللي شرحناه فوق
2-
ECG changes. تغيرات في رسم القلب اللي قولنا عليه برده فوق
3-
Elevated
cardiac enzymes. انزيمات القلب
نسبتها عاليه .
التعامل المبدئى مع المريض:
تمام جدا كده خلاص تم شخصته إنه (MI) طب فى الحالة ديه هنعمل إيه ؟
هتتبع حاجة إسمها (Mona approach).
ومستغربش من الاسم خالص ديه حاجة موجودة كدا
فى الطب فعلا إسمها (منى) ومذكورة فى كتب كتير جدا وهى عبارة عن إختصار لطريقة التعامل مع
الحالات ديه وبتكون كالاتى:
ال (morphine M-) وفى منه تركيزين 10 و 20 بتديله امبول
وريديبعد تحديد الجرعة اللى المريض محتاجها وبتتبع كافة الاجراءات الاحتياطية
الخاصة بالامبول ده.
ال (oxygen O-) بتحطه على اكسجين ولازم يبقى نسبة الاكسجين فى الدم أعلى من ال 94 %.
ال (nitrates N-) طب والنيترات
ديه تطلع ايه ديه بقى يا سيدى تبقى
الدينترا (Dinitra) وطبعا حضرتك عارف انها بتتاخد قرص
تحت اللسان .
ال (antiplatelets A-) وأحسن حاجة ممكن تديها فى لقصة ديه هى الأسبوسيد 4 أقراص يمضغهم ويبلعهم مش هتفرق حسب نوع الاسبوسيد اللى
جيه فى أيدك.
أحيانا ممكن
تحتاج تدى العيان أتروبين (Atropine) ده
لو عنده (bradycardia)
يعني معدل ضربات قلبه بطيء .
بعد كدا تحول العيان ع أقرب مستشفى او لو ف المستشفى تستدعي نايب القلب عشان العيان يدخل العنايه فورا وغالبا طبعا هيحتاج دخول قسطرة قلب .
رأيك يهمنا