وحابب أبدأ بجملة مهمه تحطها حلقة ف ودانك (معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في قسم الطوارئ لا يحتاجون إلى أي تدخل أو علاج فوري ، لكنهم يحتاجون إلى متابعة دقيقة).
(Most patients found to be hypertensive in the Emergency department do
not require any immediate intervention or treatment , but do require careful
follow up)
التاريخ المرضى للمريض:
اول حاجه هتاخد ال (history)
بتاعك وتسأل العيان ع كذا حاجه :
1-
عنده
ضغط .
2-
جاله
نوبات زي دي قبل كدا.
3-
بياخد
علاج للضغط.
أعراض ارتفاع الضغط المفاجئ (Hypertensive emergencies ):
1- صداع
(headache).
2- وجود دوخه (dizziness).
3- نزيف من الأنف (epistaxis).
4- في رفرفه او ضربات قلبك مش مظبوطه (palpitations).
5- تسأله عن اعراض ال (end organ damage).
6- بالنسبة لل (cardio) مثلا تسأله في (chest pain)
او (dyspnea) ولا لأ.
7- بالنسبة للكلى (renal)
مثلا تسأله في كمية البول قلت او عندك توهان (oliguria or
confusion).
8- الجهز العصبى المركزى (CNS) مثلا تسأله عن اعراض الجلطه هل في ضعف ف ايدك او رجلك او صعوبه ف
الكلام او جالك تشنجات او أغمى عليك (convulsions, confusion,
stroke , coma).
9- العين (Eye)
هتسأله في زغللة (papilledema , sub conjunctival hemorrhage)
وتشوف في نزيف ولا لا تحت ال (conjunctiva).
10- هتسأله طبعا لو عنده سكر او اي مشاكل ف
القلب او جاله جلطات قبل كدا وتاخد شيت
كامل يعني .
بعد ما خلصنا ال (history) ندخل ع ال (Physical examination):
فحص مريض ارتفاع الضغط المفاجئ (Physical examination):
1- اول حاجة هتبص عليها هى (respiratory rate).
2- معدل النبض (Pulse) ممكن تلاقيه (tachycardia).
3- ضغط الم (blood
pressure)هتلاقي إما (Diastolic
120 - 125 mmHg or Diastolic more than 125 mmHg)
كل واحده فيهم ليها تعامل مختلف عشان كدا فصلتهم ، هنعرفهم ف ال (treatment).
4- درجة الحرارة (temperature).
5- الصدر (chest)
هتلاقي (bilateral basal crepitation’s)
لو كان ال (diastolic bp more than 125).
1-
مهم
جدا نعمل (neurological examination).
بعد كدا هتعمل سوية فحوصات عشان تستبعد إن يكون
عنده (end organ damage)
اللي اتكلمنا عن أعراضها فوق :
فحوصات ارتفاع الضغط المفاجئ (Hypertensive emergencies ):
1- يتم عمل رسم قلب (ECG).
2- أشعة عادية على الصدر (Chest x ray).
3- تحليل وظائف كلى (serum
creatinine).
4-
عمل
أشعة مقطعيةفى حالة (CT if diastolic bp more than 125).
بعد
كدا هتبدأ ال (treatment)
بتاعك بناءا ع ال diastolic bp اللي قيسته :
علاج ارتفاع الضغط المفاجئ (Hypertensive emergencies ):
1-
لو
كان الضعط (120 - 125) هتبدأ ب (ACEI)
زي الكابوتين (capoten)
مثلا نص قرص تحت اللسان هتقيس و الضغط بعد نص ساعه ال (target)
انه ينزل ل (100/ 160) ، لو منزلش هتكرر الكابوتين بحد أقصى 3 أقراص (mg75) لو منزلش هتحط (Nitroderm
5 mg patch) و لو بعد الحاجات ديه منزلش هتستدعي نايب
القلب أهم حاجه زي ما قولنا إنك تستبعد إن العيان مافيش معاه (EOD) وتاني حاجه (follow
up) يتابع مع دكتور ضغط لازم لازم و ممنوع تدي (LASIX) إلا لو العيان معاه (pulmonary
edema) مثلا.
2-
لو
كان (more than 125)
دا هيتحول على طول للعنايه ، بس قبل ما تحوله لازم تعمل شوية حاجات لو لقيت (pulmonary edema) اللي اتكلمنا عنها فى استسقاء
الرئة هتدي (dinitra)
ولا (LASIX) و (Oxygen) و (pethidin) لو لاقيت (Acute MI) اللي اتكلمنا عنها الذبحة
الصدرية هتدي (Aspirin)
و (dinitra) و (Oxygen) و (pethidin) وبعد كدا تحوله ع
العنايه فورا وخلي بالك إنت مبتتعاملش معاه هنا لإنك لو قللت الضغط هنا مرة بسرعه
هتعمله مضاعفات وكمان لأن الحالتين الوحيدتين اللي بحتاج أقلل الضغط فيهم بسرعه
هما ال (Aortic dissection and Acute MI).
رأيك يهمنا