أغسطس 07, 2023900 معلومة متنوعة ومفيدة، حول التغذية الصحية

 مقدمة

 يتعـرض الاطفـال الرضـع بالمحضـن بحكـم عـدم اكتمـال جهازهــم المناعــي لخطــر انتقــال العــدوى إليهــم ممــن يعملـون علـى رعايتهـم أو مـن بيئـة المحضـن والمعـدات.

وتنقسم أنواع العدوى إلى:

1-     عدوي مصدرها المجتمع وهي العدوى التي يكتسـبها الطفل قبل دخوله المحضن وتشـمل العـدوى التـي تنتقـل لـه عـن طريـق الام مـن خـال المشـيمة أو مـن قنـاة الـوالدة للأم مثـل:  (Treponema pallidum, cytomegalovirus ,rubella ,  Varicella [chicken pox], Toxoplasmosis gondii, Group B streptococci, E. coli, Coagulase-negative staphylococcus, Listeria monocytogenes, HBV,HIV,HSV…)

 

2-     عــدوى مصاحبــة لتقديــم الرعايــة الطبيــة و لــم تظهــر علــى الطفــل و لــم تكــن فــي فتــرة الحضانــة وقــت دخولــه إلــى وحــدة الرعايــة المركــزة لألطفــال حديثــي الــوالدة مثــل: (MRSA, pneumonia, Klebsiella ...)

 

ويجـب أن تعتمـد خطـط مكافحـة العـدوى علـى المبـدأ الـذي يعتبـر الطفـل حديـث الـوالدة مصـدرا محتمل للميكروبات ومستقبلا لها فى ان واحد .ُوتعد العدوى المنتقلة عن طريق الرعاية الصحية أحـد أخطـر المشـكلات التـي قـد تتواجـد فـي وحـدات الرعايـة المركـزة للألطفـال حديثـي الـوالدة.

 

ويجـب أن يلتـزم جميـع مقدمـوا الخدمـة الصحيـة فـي الرعايـة المركـزة للألطفـال حديثـى الـوالدة باتبــاع الاســاليب الامنــة والاجــراءات الصحيحــة لمكافحــة العــدوى، وأن يكــون لديهــم درايــة بمخاطــر العــدوى مــع القــدرة علــى اختيــار الاســاليب الصحيحــة المانعــة للتلــوث عنــد القيــام بتقديـم الخدمـة الطبيـة وذلـك لحمايـة المرضـى والفريـق الطبـى مـن خطـر العـدوى بالاضافـة إلـى المحافظــة علــى البيئــة آمنــة ونظيفــة.

 

عوامل الخطورة التي تزيد من مخاطر عدوى حديثي الولادة:

أولا: عوامل تتعلق بحديثي الولادة تشمل الاطفال الذين تقل أوزانهم عن الوزن الطبيعي، والاطفال أول المولودين قبل اكتمال مدة الحمل، والاطفال المولودين بعلل أخرى مثل العيوب الخلقية.

 

ثانيا: عوامل تتعلق بتقديم الرعاية الصحية و تشـمل اسـتخدام الادوات التي تخترق دفاعات الجسـم، والتغذيـة الوريديـة واسـتعمال المضـادات الحيويـة وطـول مـدة اإلقامـة فـي الرعايـات المركـزة، كمـا تشـمل الازدحـام و قلـة عـدد التمريـض ببعـض الوحـدات.

 

ومن أكثر أنواع العدوى المصاحبة للرعاية الصحية شيوعا فى وحدات العناية المركزة للأطفال حديثـى الـولادة هـى عـدوى مجـرى الـدم، تليهـا عـدوى المجـرى التنفسـي السـفلي ثـم حـالات عـدوى الانـف والاذن والحنجـرة وحـالات عـدوى الجهـاز البولـي وعـدوى الموضـع الجراحي.

 

طريقة نقل العدوى في وحدات حديثي الولادة اقسام (الحضانات):

تنتقـل العـدوى إلـى الأطفـال حديثـي الولادة فـي وحـدات الرعايـة المركـزة للأطفـال حديثـي الـولادة عادة بسبب عدم الاتزام بإجراءات مكافحة العدوى عـن طريـق أيـدي أفـراد الرعايـة الصحيـة والمعدات.  بينمـا تعتبـر طـرق العـدوى الاخـرى مثـل العـدوى الناشـئة عـن التعـرض للـرذاذ أوالعدوى المنتقلــة عبــر الهــواء قليلــة الحــدوث نســبيا وقــد تحــدث الاصابــة بالميكروبــات مــن مصـادر خارجيـة منهـا مـا يتـم نتيجـة لتلـوث المحاليـل والعقاقيـر الوريديـة، أو حـدوث تلـوث فـي معـدات العنايـة بالجهـاز التنفسـي.

 

ومـن أنـواع الميكروبـات المسـببة للعـدوى فـي وحـدات الرعايـة المركـزة للأطفـال حديثـي الـولادة الميكروبــات متعــددة المقاومــة للمضــادات الحيويــة ممــا يســبب صعوبــة فــي اختيــار العــلاج المناسب مثل ميكروبات

(Pseudomonas spp Acinetobacter spp and Staphylococcus aureus Klebsiella pneumonia, Escherichia coli)

 

الوقاية من العدوى في وحدات الرعاية المركزة للأطفال حديثي الولادة:

المبادئ العامة:

1-     العمـل علـى ترصـد العـدوى مثـل نسـبة حـدوث العـدوى المصاحبـة للإجـراءات االاختراقيـة وعـدوى الموضــع الجراحــي مــع تقســيمها تبعــا لــوزن الأطفــال ومقارنتهــا بالمعــدالت القوميــة والدوليــة وترصــد العــدوى بالميكروبــات المقاومــة للمضــادات الحيويــة لتحديــد أنــواع الميكروبــات ونمــط المقاومـة للمضـادات الحيويـة.

2-     تدريـب مقدمـي الخدمـة الصحيـة عنـد بـدء العمـل وسـنويا على الاقل مع اختبار كفائتهم للقيام بالاعمل الموكلة اليهم.

3-     الحد من كثرة التعامل مع الاطفال حديثي الولادة قدر إلامكان.

4-     تقليل اللجوء إلى الاجراءات االاختراقية بقدر الامكان.

5-     اتخـاذ الاجـراءات اللازمـة للوقايـة مـن خطـر انتقـال الميكروبـات المسـببة للمـرض مـن الام إلـى الطفـل الرضيـع.

6-     عـدم إجـراء اسـتحمام للاطفـال إالا بعـد اسـتقرار درجـة حرارتهـم (لمـدة 4 سـاعات علـى الاقـل) وخاصـة الاطفـال ناقصـى النمـو.

7-     إجـراء اسـتحمام الطفـل أقـل مـن 32 أسـبوع بمـاء فقـط بـدون اسـتخدام أى كيماويـات أو منظفـات علمـا بـأن الاسـتحمام اليومـى ليـس ضروريـا.

8-     في حالة وجود قسطرة سرية يحظر غمر الطفل في الماء.

9-     يحظر ترك الانبوبة عن طريق الانف فى الطفل فى حالة عدم استخدامها.

10-  يتم وضع الطفل فى وضع (الكانجارو) إذا أمكن ذلك.

11-  يتم التخفيف جيدا وخاصة مكان الحفاضات والرأس ويتم تغطية الطفل بفوطة دافئة للحفاظ على درجة الحرارة.

12-  يجـب أن يقـوم العاملـون بالعنايـة بأيديهـم قبـل وبعـد التعامـل مـع كل طفـل، وكذلـك عنـد الدخـول إلـى الوحـدة.

13-  يحظر تماما اشتراك طفلين فى نفس المعدات والادوات او نفس المحضن.

14-  يجب اتباع الاساليب المانعة للتلوث بدقة عند التعامل مع الاطفال حديثى الولادة.

15-  يجـب أن تبعـد الحضانـات بمسـافة لا تقـل عـن متريـن عـن أحـواض غسـل الايـدي وذلـك لتقليـل احتمـالات العـدوى عـن طريـق الميـاه الملوثـة، ويتـم تجفيـف الاسـطح بجـوار الحـوض باسـتمرار و لا تسـتعمل فـي تحضيـر الادويـة ولا الرضعـات.

16-  يتـم تطعيـم الفريـق الصحـى ضـد الامـراض التـى يمكـن التطعيـم ضدهـا مثـل الاتهـاب الكبـدى الفيروسـى بـى.

17-  يتـم اسـتبعاد أفـراد الفريـق الصحـى المصابيـن بالامـراض المعديـة مـن التعامـل مـع الاطفـال إلـى أن يتـم الشـفاء.

 

يتـم االلتـزام بأسـلوب عـدم التلامـس مـع الادوات المعقمـة، ومـع موضـع القسـاطر، والموضـع الجراحـي وتشـمل مـا يلـي:

1.      تقييم المخاطر.

2.      نظافة البيئة: إزالة الملوثات من البيئة وأسطح العمل قبل بدء اإلجراء.

3.      التطهيـر والحمايـة: نظافـة اليديـن، اسـتخدام أدوات الوقايـة الشـخصية، تنظيـف وتطهيـر الادوات والاسـطح.

4.      اســتخدام المجــال المانــع للتلــوث: مثــل الفــرش المعقــم للمريــض وتغطيــة الاســطح قبــل تحضيــر الادويــة و المحاليــل الوريديــة.

5.      عـدم ملامسـة الاجـزاء المعقمـة مثـل طـرف الكانيـوال والسـرنجة واألدوات المعقمـة التـي تختـرق دفاعـات الجسـم.

6.      منع انتقال الملوثات: التخلص الامن من الادوات المستعملة أو إعادة تنظيفها وتطهيرها أو تعقيمها وتطهير الاسطح ثم تنظيف اليدين.

الاحتياطات الخاصة بالاجراءات الاختراقية التي تتم بوحدة الرعاية المركزة للأطفال حديثي الوالدة:

أولا: تركيب القساطر الوريدية أو الشريانية

1)     الاحتياطات الواجب مراعاتها عند تركيب قسطرة وريدية طرفية (كانيوال طرفية):

•التأكد من نظافة البيئة وأسطح العمل.

•تطهير اليدين.

•استخدام القفازات.

•تطهير الجلد مكان التدخل.

2)     الاحتياطات التى يجب ان يتم مراعاتها عند استعمال قسطرة السرة:

أ‌-       تركيب القسطرة:

يجـب الالتـزام بارتـداء أدوات الوقايـة الشـخصية لأقصـى وقايـة (شـاملة ارتـداء قفـازات وجاونـات معقمـة) بعـد إجـراء غسـل اليديـن الجراحـي، وإعـداد موضـع تركيـب القسـطرة وتغطيتـه بالفـوط المعقمـة للحفـاظ علـى المجـال المعقـم.

 

ب‌-    تغيير القساطر:

•يتـم إزالـة القسـطرة السـرية الشـريانية أو الوريديـة وال تسـتبدل بأخـرى فـي حالـة ظهـور أعـراض عـدوى مجـرى الـدم أو عنـد ظهـور أعـراض حـدوث قصـور بالـدورة الدمويـة، أو تجلـط فـي الـدم.

 

•يتـم إزالـة القسـاطر الوريديـة السـرية بمجـرد انتهـاء الحاجـة إليهـا، إال أنـه يمكـن تركهـا ً، وبالنسـبة للقسـطرة الشـريانية فيمكـن تركهـا بالجسـم بالجسـم لمـدة أقصاهـا 14 يومـا لمـدة أقصاهـا خمسـة أيـام وذلـك بشـرط ضمـان عـدم حـدوث تلـوث فـى أي منهمـا.

 

ت‌-     العناية بموضع تثبيت القسطرة:

•  يجــب تطهيــر موضــع إدخــال القســطرة بالسـرة قبــل تركيبهــا باســتخدام مــادة مطهــرة مناســبة مثــل:

Ø     الكلورهيكســيدين الكحولــى فيمــا عــدا األطفــال حديثــي الــوالدة األقــل مــن واحــد كيلوجــرام وقــت الــوالدة فيســتعمل لهــم الكلورهيكســيدين المائــي.

Ø     الأيودوفور 10

Ø     لا يتـم اسـتخدام المضـادات الحيويـة الموضعيـة علـى شـكل مراهـم أو كريمـات علـى موضــع تركيــب القســطرة الســرية لأن ذلــك قــد يزيــد مــن احتمــال الأصابــة بالعــدوى الفطريــة وزيــادة معــدلات المقاومــة للمضــادات الحيويــة.

 

ثانيا : العلاج عن طريق الأوردة

يجب على كل وحدة من وحدات رعاية الاطفال حديثي الولادة أن تخصص أشخاصا مدربين علــى تحضيــر المحاليــل والادوية وتركيــب الكانيــوال الطرفيــة والطريقــة الصحيحــة لاعطــاء العـلـاج الوريــدي، كمــا يجــب تخصيــص مــكان لتحضيــر وخلــط المحاليــل والادويــة الوريديــة ويكون هذا المكان بعيدا عن أماكن تخزين واستخدام أي مواد عضوية أو أي ملوثات من أي  نوع ، وتعتبـر ممارسـات خلـط وتحضيـر وإعطـاء المحاليـل والادويـة الوريديـة مـن أهـم الاجـراءات التـي تتـم داخـل وحـدات الاطفـال حديثـي الـوالدة والتـي يجـب أن تتـم بصـورة سـليمة وآمنـة لمنـع انتقـال العـدوى.

 

الخطوات الهامة المتبعة لخلط وتحضير المحاليل:

1-      ارتداء غطاء رأس وقناع جراحي.

2-      غسل أو تطهير اليدين.

3-      إعداد وتطهير مكان العمل باستخدام مادة مطهرة أو مادة (منظفة مطهرة(.

4-      تحضير المواد اللازمة للعمل (المحاليل الوريدية، الادوية، السرنجات، المواد المطهرة.... الـخ) ووضعهـا فـي المنطقـة النظيفـة علـى فوطـة أو قطعـة قمـاش نظيفـة علـى أن يتـم فتـح المستلزمات المعقمة على فرش معقم.

5-      فحــص حاويــات المحاليــل مــن حيــث تاريــخ انتهــاء الصالحيــة، وجــود شــروخ، وجــود تســريب، وجــود شــوائب أو تعكــر ...إلــخ.

6-      تطهيـر مداخـل حاويـات المحاليـل بمطهـر كحولـي ويتـم ذلـك قبـل سـحب أو إضافـة أي محلـول مباشـرة.

7-      تطهير اليدين.

8-      ارتداء جاون معقم وقفاز معقم.

9-      اسـتخدام سـرنجة معقمـة لإعـداد المحاليـل والادويـة، وااللتـزام بأسـلوب عـدم اللمـس (No touch technique) عنـد تحضيـر المحاليـل والادويـة. لا يتم إدخـال سـن السـرنجة داخـل حاويـة المحلـول أو زجاجـة الـدواء الا عـن طريـق المدخـل المخصـص لذلـك.

10-   يتـم الحفـاظ علـى حاويـة قاعـدة الخليـط معقمـة بمعنـى أن تتـم إضافـة الكميـة الاصغـر مـن المحلـول إلـى الكميـة الاكبـر والتـي ستشـكل قاعـدة الخليـط.

11-   يتم التخلص من السرنجات والابر بشكل آمن بعد الاستعمال مباشرة.

12-   يتـم وضـع علامـة علـى حاويـة المحلـول الـذي تـم تحضيـره توضـح فيهـا اسـم المريـض وتاريـخ وسـاعة التحضيـر.

13-   إعطاء المحاليل فور التحضير.

 

الخطــوات الهامــة المتبعــة لتحضيــر العــلاج والادويــة الوريديــة واســتخدام زجاجــات الادويــة ذات الجرعــات المتعــددة:

1-      يفضــل اســتخدام العبــوات ذات الجرعــة الواحــدة عــن اســتخدام زجاجــات الادويــة ذات الجرعــات المتعــددة.

2-      إذا كانـت هنـاك ضـرورة لاسـتخدام زجاجـات الادويـة ذات الجرعـات المتعـددة، يجـب دائمـا اسـتعمال إبرة وسـرنجة معقمتين لاختراق الغطاء المطاطي للزجاجة.

3-      قبـل سـحب جرعـة الـدواء مـن زجاجـة الـدواء ذات الجرعـات المتعـددة يتـم فحـص الزجاجـة للتأكــد مــن عــدم وجــود تلــوث أو تعكــر أو شــروخ أو تســرب كمــا يتــم التأكــد مــن تاريــخ انتهـاء الصالحيـة.

4-      قبــل ســحب الجرعــات مــن زجاجــة الــدواء ذات الجرعــات المتعــددة يتــم تطهيــر الغطــاء المطاطــي للزجاجــة بمحلــول كحولــي.

5-      يتم استخدام سرنجة جديدة معقمة في كل مرة يتم فيها سحب جرعة من الدواء.

6-      تطهير اليدين قبل سحب جرعة دواء من زجاجة الدواء ذات الجرعات المتعددة.

 

إجراءات العناية بالمريض الموصول بجهاز تنفس صناعي:

• يتم االالتزام بحزمة الاجراءات الواقية من عدوى الجهاز التنفسى المرتبط باجهزة التنفس الصناعى:

-        وضـع رأس وكتفـي المريـض فـي زاويـة مـن 15 إلـى 30 درجـة فـى حالـة االطفـال حديثـى الـولادة.

-        عمـل تقييـم يومـى الحتيـاج المريـض لألدويـة المهدئـة مـع إعطـاء فتـرات راحـة يوميـا للمريـض مـن المهدئـات فـور سـماح حالتـه الصحيـة بذلـك  (Daily sedation hold).

-        الوقايـة مـن حـدوث قرحـة المعـدة (Peptic ulcer prophylaxis)بطريقـة مناسـبة لسـن الطفـل وحالتـه.

-        الوقاية من حدوث تجلط باالوردة العميقة (DVT prophylaxis) بطريقة مناسبة لسـن الطفل وحالته.

-        شـفط الافـرازات أو أي تجميـع بالانبوبـة الحنجريـة دوريـا (كل 4 ساعات ) او على حسب حالة المريض بإستخدام قسطرة شفط معقمة جديدة كا مرة.

-        العنايـة اليوميـة بالفـم عـن طريـق مسـح الفـم بشاشـة معقمـة مشـبعة بمـاء معقـم كل   2  الى 4 سـاعات ويمنع منعا باتا اسـتخدام مطهر مثل البيتادين، كما يمكن اسـتخدام فرشـاة أسـنان ناعمـة لتنظيـف اللسـان إذا دعـت الحاجـة إلـى ذلـك.

 • إجراءات أخرى للوقاية من عدوى الجهاز التنفسى المرتبط بأجهزة التنفس الصناعى:

-        يجب تغيير جميع الوصلات الخاصة بجهاز التنفس الصناعي بين الطفل والاخر.

-        يجـب تغييـر جميـع الوصـات الخاصـة بجهـاز التنفـس الصناعـي للمريـض الواحـد إذا حـدث بهـا تلـوث فـي أي وقـت.

-        يتــم اســتخدام ميــاه معقمــة عنــد اســتعمال النبيواليــزر ويتــم التخلــص مــن وصلــة النبيواليــزر بعــد كل اســتخدام أو إعــادة معالجتهــا إذا كانــت متعــددة الاســتخدام.

-        فـي حالـة الوصـات متعـددة االسـتخدام يجـب غسـل وصلـة النبيواليـزر تحـت مـاء ً ثـم يتـم جـاري ثـم تنقـع فـي مـاء وصابـون لمـدة 5 دقائـق ثـم تشـطف ثـم تجفـف جيـدا تعقيمهـا فـى جهـاز البالزمـا أو تطهـر بالكحـول بتركيـز 70 %ثـم تتـرك لتجـف قبـل االسـتخدام التالـي

-        . يتـم تغييـر الفلتـر البكتيـري الفيروسـي كل 24 سـاعة أو عنـد تلوثـه باإلفـرازات مـع االلتـزام بتسـجيل تاريـخ تركيـب الفلتـر.

-        يتـم تنظيـف األمبوبـاج باسـتخدام مـاء جـاري وصابـون ثـم يشـطف ويجفـف ثـم يعقـم فـى جهـاز البالزمـا (حـال توافـره) أو يطهـر باسـتخدام الكحـول ثـم يتـرك ليجـف قبـل االسـتخدام التالـي.

-        عنـد اسـتخدام أنبوبـة داخـل القصبـة الهوائيـة (كالانبوبـة الحنجريـة) يفضـل أن تكـون مـن النـوع ثالثـي التجويـف بحيـث يمكـن إخـراج إفـرازات القصبـة الهوائيـة التـي تتراكـم أسـفل حنجرة المريض بواسـطة الشـفط المسـتمر.

-         يتـم اسـتخدام مـاء معقـم فـي الاجهـزة المسـتخدمة فـي إعطـاء الـدواء علـى شـكل رذاذ )النيبواليـزر) مـع االالتـزام باتبـاع اسـاليب مانعـة التلـوث عنـد إدخـال هـذا السـائل فـي هـذه الاجهـزة.

-        يتــم تغييــر قســاطر الاكســجين الانفيــة أو الاقنعــة المســتخدمة لإعطــاء الاكســجين وكل وصــلات الاكســجين التــي تنقلــه إلــى الطفــل مــن منفــذ الاكســجين المثبــت بالحائـط، علـى أن يتـم ذلـك التغييـر بعـد التعامـل مـع اى مريـض وايضا قبـل التعامـل مـع مريـض ثانى او عند الاحتياج لذلك.

-        يوصــى بعــدم الافــراط فــي اســتخدام العقاقيــر المضــادة لحموضــة المعــدة حيــث وجد أن تقليـل حموضـة المعـدة يسـاعد فى نمـو البكتريا بشكل ملحوظ وذلك يتسـبب فـي حدوث عـدوى للرئة والشعب الهوائية او الجهـاز التنفسـي بالكامل.

العناية بالجلد

• يجـب تنظيـف جلـد الطفـل مـن سـوائل جسـم الام والافـرازات الاخـرى المصاحبـة للـولادة وذلـك عنـد اسـتقرار درجـة حـرارة الطفـل حديـث الـولادة باسـتخدام قطـع مـن القطـن المعقـم والمـاء الدافـئ ويجـب علـى مقـدم الخدمـة الطبيـة أن يرتـدى قفـازا نظيفا حتـى ينتهـي مـن عمليـة إزالـة سـوائل جسـم الام والافـرازات الاخـرى.

• يجـب تنظيـف منطقـة الحفاضـة كلمـا دعـت الحاجـة لذلـك باسـتخدام مـاء دافـئ وصابـون مناسـب لألطفـال حديثـي الـولادة.

• يجــب التقليــل مــن الاجــراءات التــي تحــدث أضــرار بالجلــد وذلــك مثــل التعامــل المباشــر باأليــدي أو عمليــة التجفيــف أو األشــياء التــي تســبب جروحــا فــي الجلــد مثــل اســتخدام الشــريط الالصــق.

• فى حالات الرعاية الاعتيادية او التظيف ليس ضروريا أن يتـم عمل عناية كامل للجسم أو اســتخدام الصابــون المطهــر الا إذا حــدث انتشار للعــدوى حيــث يتم استعمال الكلورهيكســيدين بسبب عدم ســميته ويتم امتصاصة ببطء وبنسبة قليلة.

العناية بالعينين

• يجـب تنظيـف عينـي الطفـل حديـث الـوالدة بعـد والدتـه مباشـرة باسـتخدام قطعـة قطـن معقمـة لإزالـة الافـرازات العالقـة بهـا والاهـداب المتسـاقطة.

• يجب إعطاء األطفال حديثي الوالدة مضادا حيويا موضوعيا للوقاية من ميكروب السيلان.

تغذية الاطفال (لبـــن الام)

يجب الاهتمام بنظافة الثدى قبل القيام بعملية الرضاعة

• يتم عصر ثدي الام لإخراج اللبن عندما لا يقوى الطفل المريض على الرضاعة.

. •يجــب أن يتــم جمــع لبــن الثــدي باســتخدام الاســاليب المانعــة للتلــوث فــي حاويــة معقمــة ويحفــظ فــي الثلاجــة.

• فـي حالـة اسـتخدام مضخـة الثـدي يجـب غسـل كل مكونـات المضخـة التـي تتصـل باللبـن وذلـك باسـتخدام المـاء والصابـون بعـد كل اسـتخدام علـى أن يتـم تطهيرهـا أوتعقيمهـا يوميـا

• يحفـظ اللبـن فـى المبـرد (الكولمـان) لمـدة 24 سـاعة وفـى الثلاجـة فـى درجـة حـرارة 4  درجـة مئويـة لمـدة أقصاهـا 72 سـاعة – وفـى الفريـزر الموجـود داخـل الثلاجـة لمـدة أسـبوعين – وفـي الفريـزر ببـاب منفصـل لمـدة 3 أسـابيع.

• وفـى حالـة التجميـد عنـد درجـة حـرارة (– 20 ) درجـة مئويـة يمكـن أن تصـل مـدة الحفـظ لمـدة مـن 3 إلـى 6 شـهور وذلـك فـى أكيـاس خاصـة لحفـظ اللبـن.

. •يتـم تحويـل اللبـن المجمـد إلـى الحالـة السـائلة المناسـبة لتغذيـة الطفـل عـن طريـق وضعــه فــي الثلاجــة أو يتــم وضعــه تحــت المــاء الجــاري مــع تجنــب التلــوث مــن المــاء، ويحظــر اســتخدام المــاء الســاخن وكذلــك الميكروويــف، ويمكــن حفــظ هــذا اللبـن الـذي تـم إذابتـه لمـدة 24 سـاعة فـى الثلاجـة أو 4 سـاعات فـى حـرارة الغرفـة وتقـل هـذه المـدة فـى أوقـات الصيـف.

. •يجـب عـدم اسـتخدام لبـن الثـدي إذا مـا كانـت الام مصابـة بعـدوى يحتمـل انتقالهـا عـن طريـق اللبـن.

• لا ينصح بأخذ مزارع بصورة روتينية من اللبن المأخوذ بواسطة العصر إال أنه:

-        قـد ينصـح بعمـل مزرعـة إذا كان هنـاك اشـتباه فـي إصابـة المولـود بالعـدوى أو عـدم تحمـل التغذيـة المعويـة.

-        قـد ينصـح بعمـل مزرعـة إذا كان اللبـن مـن غيـر الام (مـن أم بديلـة أو بنـك اللبـن(  وذلـك لفحـص اللبـن مـن حيـث سـلامته وخلـوه مـن بعـض الفيروسـات والبكتريـا التـي قـد تنتقـل عـن طريـق لبـن الرضاعـة

-        قـد ينصـح بأخـذ مزرعـة مـن لبـن الثـدي فـي ظـل ظـروف خاصـة وذلـك عنـد تجميـع كميــة مــن اللبــن لتغذيــة الطفــل عــن طريــق التنقيــط المســتمر بالمعــدة وذلــك لان التعـرض لدرجـة حـرارة الغرفـة لفتـرة طويلـة يسـمح بتكاثـر البكتيريـا.

تغذية الاطفال (الالبان الصناعية)

 •يجـب اسـتخدام األلبـان الصناعيـة المعقمـة والجاهـزة للتغذيـة خـال أربـع سـاعات مـن نـزع غطائهـا.

• يجــب اســتخدام الاســاليب المانعــة للتلــوث لإعــداد األلبــان الصناعيــة أو اللبــن البــودرة ويجـب إعـادة معالجـة الاوعيـة والادوات المسـتخدمة وذلـك بغليهـا لتطهيرهـا وإذا اسـتخدمت الخلاطـات فـى تحضيـر الرضعـات فإنـه يجـب تنظيفهـا بعـد كل اسـتخدام وتعقيمهـا يوميـا.

• يجــب تحضيــر الالبان الصناعيــة فــي زجاجــات وذلــك بكميــة تكفــى لوجبــة واحــدة فقــط بالنسـبة للوجبـات المنفصلـة أو لكميـة تكفـي لاربـع سـاعات بالنسـبة للتغذيـة المسـتمرة عـن طريــق التنقيــط بالمعــدة.

• من غير المستحب ان يتم اجراء مزرعـة بشـكل معتاد للألبـان الصناعيـة ولكن من الممكن عملها عند وجود تخـوف مـن نقل العـدوى بواسطة تلك الالبان.

الاحتياطات القياسية

نظافة الايدي

رغــم وجــود طــرق متعــددة لنظافــة الايــدي بــدءا بالغســل بالمــاء والصابــون إلــى غســل اليديــن الجراحـي، إلا أن اختيـار طريقـة تنظيـف وتطهيـر الايـدي يجـب أن يعتمـد علـى طبيعـة الاجـراء الـذي سـيتم للمريـض.

ملاحظات:

علـى كل وحـدة رعايـة أطفـال حديثـي الـولادة وضـع سياسـات صارمـة لنظافـة الايـدي وإلـزام العامليـن باتباعها.

1)    يتم تطهير اليدين بالكحول في األحوال التالية:

·       قبــل القيــام بــأي إجــراء اختراقــي ( متضمنا ذلك تركيب قسطرة الوريد الطرفى).

·       قبل القيام بعمليات خلط المحاليل واألدوية الوريدية. •قبل استخدام حاويات أدوية الحقن المتعددة الجرعات.

·       قبل إعطاء الادوية و المحاليل عن طريق الوريد.

2)    يتم الالتزام بغسل أو تطهير الايدي في الاحوال الاتية:

·       عند دخول الوحدة.

·       قبـل وبعـد أي تالامـس مـع الطفـل (غيـار الحفاظـات – االاسـتحمام – الكشـف الاكلينيكـي – التغذيـة ...إلـخ(.

·       بعد مالمسة الاسطح المختلفة.

·       بعد خلع القفازات.

·       قبل تحضير الرضعات.

·       عند وجود أي تلوث ظاهر.

3)    الغسل الجراحي: عند تثبيت القساطر السرية

استخدام الواقيات الشخصية

ملحوظــة :لايشــترط ارتــداء أى مــن الواقيــات الشــخصية عنــد الدخــول إلــى الوحــدة بــل يتــم اســتخدامها فقــط عنــد تقديــم الخدمــة الصحيــة ويمكــن للعامليــن ارتــداء الــزى الخــاص بالوحــدة بشــرط الالتــزام بارتدائــه فقــط داخــل الوحــدة.

القفازات:

• تسـتخدم القفـازات النظيفـة إذا تطلـب الامـر أي ملامسـة لأطفـال وخصوصـا مـن يعانـون مـن عـدوى ميكروبيـة.

• يتـم الالتـزام بارتـداء القفـازات النظيفـة لزيــادة الحمايـة عنـد التعـرض إلـى عـبء ميكروبـي ٍعـال فـى الاطفـال كمـا فـي حـالات الاسـهال المعـدي– التهـاب الملتحمـة الصديـدي– العـدوى بفيـروس روتـا – التهـاب الجلـد الصديـدي ... إلـخ

• تستخدم القفازات المعقمة قبل الاجراءات االاختراقية وقبل تحضير وخلط المحاليل.

• يتـم تغييـر القفـازات بيـن كل مريـض وآخـر أو أثنـاء التعامـل مـع نفـس المريـض فـي حالـة اتسـاخها بوضـوح أو القيـام بإجـراء مختلـف.

العباءة الطبية (الجاون):

• يتــم اســتخدام العبــاءات (الجاونــات) عنــد التعامــل مــع الاطفــال خــارج الحضانــات عنــد احتمـال التلامـس المباشـر معهـم أو عنـد إجـراء التدخـلات الاختراقيـة حيـث تقـدم العبـاءات الطبيـة (الجاونـات) الحمايـة للاطفـال مـن ملامسـة ملابـس مقدمـي الخدمـة الصحيـة وتمنـع ايضا انتقـال الميكروبـات المسـتوطنة بجلـد الاطفـال إلـى مقدمـي الرعايـة الصحيـة.

• تسـتخدم الجاونـات عنـد احتمـال حـدوث تلـوث بالـدم أو سـوائل الجسـم، وعنـد التعامـل مـع الاطفـال فـي حالـة إصابتهـم بعـدوى تنتقـل عـن طريـق التلامـس أو الهـواء أو الـرذا.

• يجــب اســتخدام عبــاءة (جــاون) واحــدة لــكل طفــل عنــد إجــراء التدخــل الــذي يتطلــب ذلــك والذى يجـب اسـتخدامها بعـد ذلـك سـواء لهـذا الطفـل أو لطفـل آخـر إلا بعـد إعـادة معالجتهـا، ويفضــل اســتعمال الجاونــات ذات الاســتعمال الواحــد والتخلــص منهــا بعــد كل اســتعمال.

• يجب عدم استخدام العباءات بشكل روتيني.

• ارتــداء العبــاءات طــوال الوقــت يفقدهــا خاصيتهــا الواقيــة وقــد يحولهــا إلــى مصــدر لنقــل العـدوى إذا تـم اسـتخدام نفـس العبـاءة التـي تـم ارتداؤهـا طـوال الوقـت أثنـاء إجـراء التدخـلات الاختراقيـة التـي تختـرق دفاعـات الجسـم.

إجراءات أخرى تتصل برعاية الاطفال حديثي الولادة

•كلمــا تــم اســتخدام إجــراء جديــد أو جهــاز جديــد بالحضانــة، يجــب تقييــم مخاطــر احتمــال حـدوث عـدوى مـن هـذا الجهـاز أو الاجـراء. وعنـد التأكـد مـن احتمـال حـدوث العـدوى يجـب اتخـاذ الاجـراءات التـي مـن شـأنها تقليـل خطـر العـدوى إلـى الحـد الادنـى والبـدء فـي عمليـة ترصـد لمراقبـة انتشـار العـدوى مـن هـذا الجهـاز أو الاجـراء.

• يوصـى بإعـادة تقييـم حاجـة الطفـل حديـث الـولادة لمـا يتـم لـه مـن إجـراءات اختراقيـة وإيقافهـا فورا إن لـم تكـن هنـاك ضـرورة لهـا (مثـال: رفـع الكانيـوال فـورا عنـد عـدم الحاجـة لهـا).

• علــى وجــه العمــوم ال تختلــف التوجيهــات الخاصــة بمكافحــة العــدوى المتبعــة عنــد تثبيــت ومراقبـة القسـاطر الوريديـة وأنابيـب الشـعب الهوائيـة والقسـاطر البوليـة فـي األطفـال حديثـي ً. الـوالدة عـن تلـك المتبعـة بالنسـبة للمرضـى األكبـر سـنا.

• غالبا مــا تســتخدم قســاطر الحبــل الســري فــي الرعايــة المبدئيــة قصيــرة المــدى للاطفــال المرضـى حديثـي الـولادة ويعمـل موقـع الحقـن غيـر المعقـم وأغشـية الحبـل السـري الميتـة علـى زيـادة إمكانيـة نمـو المسـتعمرات البكتيريـة فـي هـذه المناطـق. ويجـب اسـتبدالها بالقسـاطر الوريديـة الطرفيـة أو المركزيـة لـدى الاطفـال الذيـن يحتاجـون إلـى العـلاج بالقسـاطر الوريديـة لفتـرات أطـول.

•  يجــب تغييــر حاويــات الالبــان والوصــلات بينهــا وبيــن أنبــوب التغذيــة (الرايــل) كل أربــع ســاعات (الفتــرة القصــوى لتعريــض الالبــان لدرجــة حــرارة الغرفــة).

تقليل المخاطر الناجمة عن نقل الدم

• يجــب اســتخدام مشــتقات الــدم بحــذر وبمراعــاة جميــع المخاطــر الناشــئة عــن هــذا الاســتخدام.

• لابد أن تؤخذ مشتقات الدم الخلوية المعطاة للأطفال حديثي الوالدة الذين يقل وزنهم عــن 1250 جــرام وليــس لديهــم المصــل المقــاوم لفيــروس (الســيتوميجالو) المضخم للخاليـا (CMV) أو الذيـن لـم تتضـح قدرتهـم المناعيـة ضـد الفيـروس، مـن متبرعيـن ليـس لديهـم المصـل المضـاد للفيـروس.

• يجــب اتخــاذ نفــس الاحتياطــات بالنســبة للأطفــال الأكبــر وزنــا والذيــن ليــس لديهــم المصـل المضـاد لفيـروس (السـيتوميجالو) المضخـم للخلايـا (CMV) والذيـن يتـم علاجهـم بكميـات كبيـرة مـن الـدم

. •يحتفـظ بالـدم ومشـتقاته فـي ثلاجـة مخصصـة لهـذا الغـرض ويتـم قيـاس وتسـجيل درجـة حرارتهـا مرتيـن يوميـا علـى الاقل.

العزل داخل وحدات رعاية األطفال حديثي الوالدة

استخدام غرف العزل:

لا تتطلـب معظـم حـالات العـدوى فـي الاطفـال حديثـي الـولادة تدابيـر وقائيـة خاصـة للعـزل.ويعتبـر تطبيـق إجـراءات مكافحـة العـدوى عنـد العنايـة بالاطفـال حديثـي الـولادة كافيـا إلـى ذلـك، فالاطفـال حديثـي الـولادة داخـل محاضنهـم ومـن ثـم فليـس هنـاك أي اتصـال مباشـر بيـن المرضـى.

ولا تستدعي الحاجة إلى استخدام غرف العزل فى الحاالت التالية:

• عندمـا يتوافـر عـدد كاف مـن طاقـم التمريـض والعامليـن مـع توافـر مـا يكفـي مـن الوقـت الــلازم لغســل الايــدي بصــورة مالائمــة.

• عندمــا تتوافــر المســاحة الكافيــة لممــر عرضــه مــن 1 إلــى 2 متــرا بين مواقع الاطفال حديثــي الــولادة.

• عندما يتوافر عدد كاف من الاحواض لتنظيف الايدى.

• عنــد تقديــم التوعيــة المســتمرة للعامليــن فيمــا يتعلــق بكيفيــة انتقــال العــدوى والممارســات الصحيحــة للعمــل.

• يتـم وضع الادوات والمهمات الخاصة بالعـزل على حسـب نـوع الميكـروب المسـبب للمـرض و طـرق انتقـال العـدوى بهذا الميكروب وعـدد الاطفـال المصابيـن أو الذين يحملون المـرض كذلك نـوع الرعايـة المطلوبـة ويكون ذلـك على النحو التالى:

غرفة العزل الفردية:

• يجــب أن تكــون غرفــة العــزل مطابقــة لاشــتراطات مكافحــة العــدوى تبعــا العــدوى راجــع فصــل احتياطــات العــزل.

 •معظم حالات العدوى فى الاطفال لا تحتاج إلى احتياطات عزل خاصة.

•يحدد نوع العزل طبقا لنوع الميكروب عدد الحالات المصابة بميكروب معين نوع الخدمة المقدمة فى وحدة الرعاية (المسـتوى األولي، رعاية متوسـطة، رعاية مركزة).

• يجــب كذلــك عــزل الاطفــال حديثــي الــولادة لأمهــات مصابــات بالجديــري المائــي الفتــرة المحيطــة بالــولادة فــي غــرف عــزل منفــردة لمــدة 21 يــوم إلــى 28 يــوم.

•لا يتـم العـزل فـى الحـالات المتواجـدة فـى المسـتوى الاولـي إلا مـن يعانـون مـن نـزالت معويـة أو عدوى بالجهاز التنفسى أو عدوى شديدة بالجلد.

مقدمو الرعاية الصحية بوحدات رعاية األطفال حديثي الولادة

يجب أن يتناسب عدد مقدمي الرعاية الصحية مع عدد الاطفال حتى يتوافر الوقت الكافي لتنظيف الايدي بين حالات الاتصال بالمرضى. وتقتضى التوصيات العامة في هذا المجال توافر الاتي:

ممرضة واحدة لكل أربعة إلى ستة أطفال في وحدة الرعاية الاولية.

ممرضة واحدة لكل طفلين إلى ثلاثة أطفال في وحدة الرعاية المتوسطة.

ممرضة واحدة لكل طفل إلى طفلين في وحدة الرعاية المركزة.

الحفــاظ علــى نســبة التمريــض إلــى الاطفــال بالنســبة التــى يحددهــا حالــة المريــض مــع التدريــب المســتمر واالشــراف علــى تأديــة العمــل بصــورة جيــدة.

صحة مقدمي الرعاية الصحية
الحد من مخاطر العدوى:

Ø     يجب أن يدرك العاملون مخاطر انتقال عدوى األمراض المعدية وإبلاغ مشـرفيهم بحالات الاصابــة الحــادة التــي قــد تحــدث لهــم، وعلــى أولئــك المشــرفين أن يقومــوا بإبــاغ فريــق مكافحـة العـدوى عـن حـاالت العـدوى لـدى العامليـن لتقييـم مخاطـر انتقـال هـذه العـدوى

Ø     تزايد خطر العدوى مع قلة عدد طاقم العمل بالنسبة لعدد الحالات.

Ø     يجــب الا يشــترك مقدمــو الخدمــة الطبيــة غيــر المحصنيــن والذيــن تعرضــوا الحتمــال الاصابـة بالجديـري المائـي وفيـروس الهربـس أو الحصبـة فـي التعامـل مـع الاطفـال أثنـاء المرحلـة التـي يحتمـل فيهـا انتقـال العـدوى فـي فتـرة حضانـة المـرض.

Ø     يجــب الا يعمــل مقدمــو الخدمــة الطبيــة المصابــون بعــدوى الجهــاز التنفســي فــي وحــدة الرعايــة المركــزة لألطفــال حديثــي الــولادة حتــى يتــم شــفاؤهم

Ø     يجـب علـى العامليـن المصابيـن بالتهـاب اليديـن والمصابيـن بعـدوى البكتريـا العنقوديـة ”سـتافيلوكوكاي“ أو بمـرض الهربـس الـذي يصيـب الايـدي الا يكـون لهـم تعامـل مباشـر مـع المرضـى.

Ø     ألافـراد المصابـون بـ“هربـس“ الفـم يفضـل أال يكـون لهـم تعامـل مباشـر مـع المرضـى حتـى يتم شـفاؤهم.

Ø     يجـب علـى العامليـن أن يتبعـوا االحتياطـات القياسـية لتجنـب خطـر العـدوى بالميكروبـات المنقولـة عـن طريـق الـدم.

سجل تحصين العاملين

يجـب مراجعـة السـجل الخـاص بتحصيـن العامليـن المعرضيـن للعـدوى قبـل الشـروع فـي إجـراءات توظيفهـم فـي وحـدات الاطفـال.

يجـب التأكـد مـن تحصيـن العامليـن الذيـن يقومـون برعايـة المرضـى مـن األطفـال بصـورة مباشـرة للوقايـة مـن الامـراض الاتيـة:

الحصبة الالمانية

الحصبة

النكاف

فيروس الالتهاب الكبدي بي

الانفلونزا

الدفتيريا

التيتانوس

شلل األطفا

السعال الديكي

الجديري المائي.

تصميم وحدة رعاية األطفال حديثي الوالدة والعوامل البيئية المرتبطة بمكافحة العدوى

الموقع والتخطيط

• يجب أن تكون الحوائط وأسطح الوحدة سهلة التنظيف والتطهير.

. •يجــب أن تتواجــد الوحــدة فــي منطقــة يقــل مــرور الاشــخاص بهــا، ويحظــر الدخــول إليهــا سـوى لعـدد محـدود مـن الافـراد.

• يجـب الفصـل بيـن مناطـق رعايـة المرضـى والمناطـق الاخـرى كغـرف التمريـض وأماكـن ً عـن كل الانشـطة ً تامـا التخزيـن كمـا يجـب فصـل أماكـن تحضيـر المحاليـل واألدويـة فصـا ً فصــل أماكــن التخزيــن النظيــف لــأدوات المعقمــة واألدويــة، كمــا األخــرى. يجــب أيضــا يجـب تخصيـص مـكان إلعـادة معالجـة المعـدات المختلفـة كإزالـة التلـوث عـن الحضانـات وأجهـزة التنفـس الصناعـي.

• يجـب أن تكـون مسـاحة الوحـدة مناسـبة السـتيعاب الاطفـال حديثـي الـولادة. ويمكـن تحديـد المسـاحة المثاليـة علـى النحـو التالـي:

     3 متر مربع لكل مريض في وحدة الرعاية الاولية.

     5 متر مربع لكل مريض في وحدة الرعاية المتوسطة

     9 متر مربع لكل مريض في وحدة العناية المركزة.

     يجـب أن يتوفـر عـدد كاف مـن األحـواض المخصصـة لغسـل اليديـن (حـوض واحـد لـكل ثالثـة إلـى أربعـة مرضـى).

• يجب أن يتوافر نظام جيد للتهوية في وحدة الرعاية المركزة لألطفال حديثي الولادة.

• ينبغـي أن يتوفـر عـدد كاف  مـن الاحـواض الموضوعـة بصـورة ملائمـة لغسـل اليديـن وذلـك علـى النحـو التالـي

     حوض واحد لكل ستة إلى ثمانية مرضى في األقسام العادية.

     حوض واحد لكل ثالثة إلى أربعة مرضى في وحدة الرعاية المتوسطة أو وحدة العناية المركزة.

• ينصــح بتوفيــر عــدد كاف  مــن أحــواض الكــوع والقــدم إذا توافــرت الامكانيــة لعمــل ذلــك. ويجــب الا تتعــرض الاحــواض للانســداد كمــا يحظــر اســتخدامها فــي أي أغــراض أخــرى غيــر غســل الايــدي.

• تخصيـص مـكان لتخزيـن وتنظيـف أدوات التنظيـف علـى أن تكـون مـزودة بمصـدر ميـاه للتنظيـف وصـرف صحـي وحـوض خـاص للتخلـص مـن الـدم وسـوائل الجسـم

. •يجب أن تظل النوافذ مغلقة لتجنب الاصابة بالعدوى عبر الهواء.

• يحظر وضع النباتات أو األزهار الطبيعية داخل الوحدة.

• يجــب أن تكــون شــدة اإلضــاءة وطريقــة توزيعهــا مناســبة بحيــث تســمح بالقيــام بالرعايــة الصحيــة المطلوبــة وفــي نفــس الوقــت توفــر الراحــة لبقيــة المرضــى.

سياسة الزيارات

• يجــب أن تقــوم كل منشــأة بوضــع وفــرض سياســة واضحــة للزيــارات الخاصــة بوحــدات العنايــة المركــزة للأطفــال حديثــي الــولادة.

• يجب الحد من عدد الزائرين في المرة الواحدة وتقليل فترة الزيارة نفسها

• يجب أن ال تتم الزيارات لوحدات الرعاية الخاصة إال في أضيق الحدود.

• يجـب الحـد مـن الزيـارات أثنـاء فتـرة انتشـار عـدوى الجهـاز التنفسـي أو تفشـي مـرض بشـكل وبائـي فـي المجتمـع. •يجب أن يتم إلزام الزائرين بضرورة غسل الايدي.

• يجب على الزوار عدم التعامل مع المعدات الخاصة برعاية المريض.

• يجب التأكد من سالمة الزائرين من األمراض المعدية.

المعــــدات
معالجة المعدات

• يجب وضع جداول زمنية للتنظيف والتطهير المتكرر لكل معدات العناية بالمرضى.

• تتفاوت عدد مرات التنظيف والتطهير طبقا لنوع المعدات واحتماالت تلوثها.

• ترســل االدوات الملوثــة الــي قســم معالجــة األدوات وال يتــم تنظيفهــا وتطهيرهــا فــي نفــس أماكــن تقديــم الخدمــة بالوحــدة.

• يجب تقليل احتماالت العدوى بالميكروبات التي تنتقل عن طريق الماء وذلك كما يلي:

     يجب استخدام ماء معقم في أجهزة إعطاء الدواء على شكل رذاذ النيبيواليزروأجهزة الترطيب.

     يتحتـم اسـتخدام خزانـات الترطيـب فـي الحضانـات ذات الخزانـات. ويجـب صـرف مـا بهـا مـن مـاء كل 24 سـاعة ويتـم تنظفيهـا وتجفيفهـا ثـم يعـاد ملؤهـا بالمـاء المعقـم.

     يجب صرف نواتج التكثف في وصالت أجهزة التنفس الصناعي والتخلص منها بصورة دورية.

نظافة البيئة

يجب الحفاظ على نظافة الوحدة وخلوها من الاتربة وذلك كما يلي:

•يجب تنظيف الارضيات والاسطح افقية بصورة يومية بالماء والمنظفات

. •يجب استخدام فتالة (شرشوبة) مبللة للتنظيف حيث أنها تمنع انتشار الاتربة

. •يجب تنظيف الحوائط والستائر وستائر النوافذ، وذلك لمنع تراكم الاتربة

. •يجـب تكليـف مـن يقـوم بمسـئولية تنظيـف المعـدات الدقيقـة مثـل شاشـات المراقبـة الحيويـة المونيتـورحيـث أن هـذه المعـدات فـي الغالـب ال يقـوم علـى نظافتهـا عمـال النظافـة.

. •يجب نقل المعدات والاطفال حديثي الولادة إلى أماكن منفصلة لحمايتهم من التعرض للاتربة والنفايات التي قد تحتوي على حويصالت فطرية وذلك أثناء عملية الانشاء والتجديد

نظافة وتطهير الحضانات

• يجـب أن يقـوم طاقـم التمريـض بوحـدات رعايـة الاطفـال حديثـي الـولادة بتنظيـف الحضانـات ً مـن الداخـل والخـارج يوميـا باسـتخدام المـاء الدافـئ

. •يجـب تطهيـر أماكـن حـدوث انسـكابات الـدم وإفـرازات الجسـم المختلفـة داخـل الحضانـات أو علـى جدارهـا الخارجـي فـور حدوثهـا و ذلـك باسـتخدام الكحـول بعـد تنظيفهـا جيـدا.

• يجــب أن يتــم تنظيــف وتطهيــر الحضانــة لــكل طفــل جديــد. كمــا يجــب تغييــر الحضانــة وتطهيرهــا بعــد أســبوع مــن دخــول المستشــفى لكاملــي النمــو وكل خمســة أيــام لألطفــال ناقصـي النمـو ويمكـن تقليـل هـذه الفتـرات الزمنيـة حسـب المـوارد المتاحـة ونسـب اإلشـغال وسياســة الوحــدة.

• عنـد الشـروع فـي إزالـة التلـوث عـن الحضانـة بيـن المرضـى أو انقضـاء المـدد السـابقة يجـب ً بمـادة منظفـة، ويجـب أن يتـم الغسـيل غسـيل التـي مـن الممكـن فكهـا وتنظيفهـا جيـدا والتجفيـف بعنايـة شـديدة باسـتخدام مناشـف ورقيـة بحيـث يتـم التخلـص منهـا بعـد ذلـك ثـم يتـم التطهيـر باسـتخدام مطهـر مناسـب مثـل محلـول الكلـور بتركيـز 500 جـزء بالمليـون كمـا يجـب إعـادة تهويـة الحضانـة قبـل إعـادة اسـتخدامها و يرجـى الرجـوع إلـى دليـل تعليمـات الشـركة المصنعـة بهـذا الخصـوص (.

المراجع:

الدليل القومى لمكافحة العدوى