§ الغرض:
ان يتبع جميع العاملين بغرف العمليات و الاقسام الجراحية كافة إجراءات مكافحة العدوى .
§ السياسة:
إعداد المريض للجراحة الامنة مع ضمان الحفاظ على شق العملية الجراحية من التلوث قبل و اثناء و بعد اجراء الجراحة .
§ إجراءات إعداد المريض للجراحة:
1- يقوم الطبيب المعالج تحديد وعلاج جميع أنواع العدوى سواء فى موضع الجراحة او فى اى موضع آخر- إن وجدت - وذلك قبل إجراء الجراحة الغير طارئة وتؤجل العملية الجراحية إن أمكن حتى يتم التخلص من تلك العدوى.
2- يقوم الطبيب بضبط مستوى الجلوكوز في الدم لجميع المرضى و قياس العلامات الحيوية للمريض مع تدوينها.
3- يتوقف المريض عن التدخين 30 يوم على الأقل قبل اجراء الجراحة.
4- يفضل أن يقوم المريض بالاستحمام بمنظف مطهر مثل الكلورهيكسيدين 2% (لوشن) او البيتادين 7.5% (غسول) فى الليلة السابقة للجراحة أو فى صباح يوم العملية خاصة لجراحات القلب المفتوح و جراحات تغيير المفاصل.
5- يفضل تقصير الاقامة فى المستشفى قبل الجراحة قدر الإمكان و يفضل دخول المريض فى نفس يوم الجراحة.
6- يقوم التمريض المسئول بتقصير شعر المريض إذا كان الشعر المتواجد على أو حول موضع القطع سيعوق الجراحة و يتم ذلك قبل العملية مباشرة ويفضل أن يكون قص الشعر بماكينة كهربائية و لا ينصح بحلق الشعر باستخدام شفرات الحلاقة أو المشارط.
7- يقوم الفريق بغسل وتنظيف موضع القطع و ما حوله جيداً باستخدام البيتادين 7.5% (غسول) لتقليل النبيت الجرثومى (الفلورا) جلد المريض قبل إعداد و تطهير الجلد موضع القطع.
8- يقوم الطبيب باستخدام البيتادين المطهر (10%) لمكان الجراحة في حركة دائرية بدءاً من المركز متجهاً إلى الخارج او فى اتجاه واحد من اعلى لاسفل او من مركز مكان القطع للخارج دون الرجوع مرة اخرى.
9- ترك البيتادين على موضع الجراحة لمدة 3 دقائق (زمن التلامس) لكى يجف قبل بدء الاجراء الجراحى.
10- يتبع الطبيب ما يلى عند اعطاء المريض المضاد الحيوى الوقائى:
- إعطاء المريض جرعة المضاد الحيوي عن طريق الوريد كوقاية قبل موعد الجراحة مباشرةً (في حدود 30 - 60 دقيقة قبل اجراء الشق الجراحى و ذلك على حسب نوع المضاد الحيوى المستخدم) او وقت اجراء التخدير و ذلك لضمان اعلى تركيز للدواء بالدم لمنع تلوث عدوى الجرح بالميكروب المتوقع فى مكان الجراحة (مع الالتزام بالانواع و الدواعى و المدة المتبعة فى سياسة المضادات الحيوية).
- اعطاء جرعة اخرى من المضاد الحيوى الوقائى اثناء الجراحة فى حالات: الجراحات الطويلة التى تمتد اكثر من 4 ساعات, حالات السمنة المفرطة او فى حالات حدوث فقدان كمية من الدم ≥1.5 لتر دم.
- يمكن إعطاء المريض جرعات المضاد الحيوى الوقائى لمدة تصل الى 72 ساعة فى حالات جراحات القلب المفتوح و جراحات تغيير المفاصل.
- يتم اختيار المضاد الحيوى الوقائى antibiotic prophylaxis حسب بروتوكول المضادات الحيوية المتبع بالمستشفى.
§ إجراءات الإعداد الفريق الطبى للجراحة:
1- يرتدى الفريق الصحي
الاحذية الخاصة بالعمليات قبل الدخول لغرفة العمليات.
2- يقوم الفريق الصحي بخلع
جميع الاكسسوارات و المجوهرات قبل الدخول لغرفة العمليات
3- يقوم الفريق الصحي
ارتداء غطاء الرأس وواقى الأنف والوجه
(الماسك) والبدل الخاصة بالعمليات فى غرفة تغيير الملابس
4- يقوم الجراح بغسل الايدى
جراحيا
5- يرتدي الجراح العباءة
الجراحية ( الجاون المعقم ) قبل بدء العملية
6- تقوم الممرضة المسئولة
بغسل الأيدي جراحيًا قبل رص الآلات
7- يتم تجهيز الآلات التي
تكفي لحالة واحدة فقط و لا يتم تجهيز آلات أكثر من حالة.
8- تتأكد الممرضة المسئولة
من عدد الالات قبل البدء فى الجراحة.
9- تتبع الممرضة المسئولة
أسلوب عدم اللمس عند رص الآلات.
10- تتأكد الممرضة المسئولة
عن رص الالات من الاتى قبل استخدامها:
·
سلامة العبوات و خلوها من اى قطع كذلك التاكد من حالة
الشريط اللاصق
·
تاريخ انتهاء التعقيم المكتوب على العبوة
·
المؤشرات الكيماوية الموجودة داخل (ان وجدت) و خارج كل
عبوة
·
نظافة العبوة
·
جفاف الادوات
·
فتح كافة الأدوات ذات المفصلات
§ إجراءات
الحفاظ على المجال المعقم:
1- عدم السماح للشخص المعقم
بالمرور عبر مناطق غير معقمة أو لمس أي أدوات غير معقمة .
2- معرفة المنطقة المعقمة
لمقدم الخدمات والحفاظ عليها عند لبس العباءة الجراحية، تمتد هذه المنطقة من الصدر
إلى مستوى المجال المعقم، الأكمام معقمة بمسافة 5 سم فوق المرفق إلى الطرف المطوق
للرسغ، يعتبر خط الرقبة والأكتاف والظهر مناطق غير معقمة في الرداء.
3- الاخذ فى الاعتبار بأن
حواف العبوة التي تحتوي على الأدوات المعقمة ليست معقمة.
4- أدوات الوقاية الشخصية
التي تم اختراقها (بالبلل أو القطع أو التمزيق) تعد ملوثة و يجب تغييرها.
5- عدم وضع الأدوات المعقمة
بالقرب من النوافذ أو الأبواب المفتوحة.
6- تجنب الرطوبة في المجال
المعقم إذا تسرب محلول من خلال المفرش المعقم فيجب أن تتم تغطيته بآخر.
§ إجراءات
ما بعد العملية الجراحية:
1- التأكد من عدد الالات المستخدمة
فى الجراحة.
2- يتم نقل جميع الالات
الجراحية التى تم استخدامها فى حاويات مغلقة الى وحدة التعقيم المركزى لاعادة
معالجتها.
3- ممنوع منعا باتا استخدام
المطهرات الكيميائية او الفورمالين او الغلايات او الافران لتعقيم أى آلة جراحية و
إنما يتم ذلك عن طريق الاتوكلاف فى وحدة التعقيم.
4- لا يتم التجول بلبس
العمليات خارج العمليات و اذا تطلب الامر الخروج الى البيئة الخارجية فيجب تغيير
السابوه و لبس بالطو طويل مغلق.
5- يفضل ان تتم اجراء الجراحة للحالات المعدية فى اخر
القائمة الخاصة بالعمليات الا اذا كانت الحالة تتطلب إنقاذ حياة (LIFE
SAVING) .
§ الصيانة في غرفة العمليات
1. يقوم مسئول الصيانة بفحص
الأجهزة والمعدات أسبوعيًا أو كل أسبوعين على الأقل.
2. يتم فحص نظام
التهوية مثل: العلاقة بين الضغوط، عمليات
تغيير الهواء/ ساعة كل ثلاثة أشهر ويجب تغيير المرشحات حسب تعليمات الشركة
المصنعة.
3. يتم إبلاغ فريق مكافحة
العدوى عند إغلاق نظام التزويد بالهواء عند صيانة النظام أو إصلاح الأعطال حتى
يستطيع فريق مكافحة العدوى بالتعاون مع
مهندسي الوحدة المساعدة في تحديد الحاجة إلى الرقابة البيئية المطلوبة عند إعادة تركيب
نظام التهوية.
4. يتم فحص المرشحات وعمليات تغيير الهواء/ساعة عند أقل ضغط إيجابي ممكن قبيل استخدام غرفة العمليات بعد فترة انقطاع العمل ويجب عدم استخدام غرفة العمليات إلا بعد الحصول على موافقة كتابية من فريق مكافحة العدوى.
§ أخذ عينات ميكروبيولوجية من بيئة غرفة العمليات:
لا يتم أخذ عينات من الهواء أو أسطح غرفة العمليات بشكل روتيني ولكن ينبغي أن تكون مثل هذه الدراسات مقصورة على عمليات تفشي العدوى أو تصحيح عمليات التغيير في نظام التهوية مثل: تركيب وحدة معالجة هواء جديدة أو إجراء أى إصلاحات أو تجديدات فى البنية التحتية لغرفة العمليات.
§ إجراءات تركيب
قسطرة وريدية طرفية:
-
يتم إتباع
الأساليب المانعة للتلوث عند تركيب القساطر الوريدية حيث يتم تطهير الأيدي بالكحول
و ارتداء قفازات نظيفة أو معقمة في حالة المرضى منقوصي المناعة مع إتباع أسلوب عدم
اللمس.
- يتم تجهيز الأدوات اللازمة قبل الشروع في التركيب في صينية سبق تطهيرها.
§ إجراءات تركيب
القسطرة البولية:
-
يتم إتباع
الأساليب المانعة للتلوث عند تركيب القساطر الوريدية حيث غسيل الأيدي صحيًا مع
ارتداء قفازات معقمة و إتباع أسلوب عدم اللمس.
-
يتم تجهيزجميع
المستلزمات اللازمة لتركيب القسطرة قبل الشروع بالتركيب و وضعها على منضدة مطهرة و عليها فرش معقم مع العلم أنه يفضل
استخدام العبوات الكاملة المعقمة (Sterilized kits).
- يتم وضع فرش معقم على المريض ذو شق مناسب لنوع المريض سواء ذكر أو أنثى.
§ إجراءات تنظيف
غرف العمليات
1- نظافة غرفة العمليات فى بداية اليوم
-
يقوم مسئول النظافة بتطهير الغرفة التى تم تنظيفها فى
اليوم السابق باستخدام مركبات رباعية الأمونيا بالتركيز المصرح به من الشركة
المصنعة وذلك لترابيزة الآلات وكشاف الكهرباء وجميع الأسطح التي تتأثر مع عدم ترك
مقابض ومفاتيح الأبواب و ذلك باستخدام قطعة قماش مع ضرورة تغييرها لكل حجرة.
-
يتم تنظيف الأرضيات باستخدام الكلور 5%
بتركيز 1000 جزء في المليون بتخفيف 20مل كلور/لتر ماء.
2- نظافة غرفة العمليات ما بين الجراحات
-
تجمع المفروشات المستخدمة في كيس الغسيل وتغلق وترسل الى
المغسلة مع وضع الباركود مذكور به رقم الغرفة و اسم المريض و التاريخ و الوقت.
- يجب إعطاء الوقت الكافى لتنظيف غرفة العمليات ما بين الحالات (15 دقيقة على الأقل).
-
تنظف وتطهر سرير العمليات و ترابيزة الألات و الكشاف
باستخدام الأمونيا الرباعية بالتخفيف الموصى به من الشركة المصنعة.
-
تنظف الأرضيات باستخدام الماء و الصابون ثم تطهر
باستخدام كلور5% مخفف 20 مل كلور/لتر.
-
يتم التخلص الفوري من الانسكابات الدموية لمنع تفشى
العدوى وعدم وقوع حوادث ويجب مراعاة الأتي:
ü يجب توفير حاوية إزالة بقع الدم بها (قفاز لاتكس
أحادي الاستخدام – مريلة بلاستيكية – فوط ورقية أو قماش أحادية الاستخدام – عبوة
لمعايرة تركيز الكلور أو 7 أقراص كلور)
ü ارتداء القفازات اللاتكس النظيفة احادية
الاستخدام و المريلة البلاستيكية
ü إزالة الدم أولا باستخدام فوط ورقية أو قماش
يتم التخلص منها في حاوية النفايات الخطرة يلي ذلك تطهير المنطقة بالكلور بتركيز
5000 جزء في المليون(100مللى كلور/لتر) أو 7 أقراص كلور/لتر ماء و يترك لفترة
تلامس 10 دقائق ثم يتم بعد ذلك التنظيف الجيد للمنطقة ثم التطهير بالكلور بتركيز
1000 جزء في المليون (20 مللى كلور/لتر ماء) و تنظف بالماء و الصابون ثم تجفف
المنطقة.
3- نظافة غرفة العمليات في نهاية اليوم
-
يتم عمل تنظيف رطب لسرير العمليات وترابيزة الألات وكشاف
الكهرباء وجميع الأسطح و تطهيرها باستخدام مركبات رباعية الأمونيا بالتركيز المصرح
به من الشركة المصنعة .
- يتم تنظيف الأرضيات باستخدام الماء و الصابون ثم تطهيرها باستخدام كلور 5% مخفف 20 مللى كلور/لتر.
-
يتم تطهير جميع الأجهزة (مونيتور-جهاز التخدير او أى
جهاز كهربائى) باستخدام مركبات رباعية
الأمونيا بالتركيز المصرح به من الشركة المصنعة.
- يتم تنظيف الأحواض الخاصة غسل الأيدى الجراحى باستخدام الماء و الصابون ثم التطهير باستخدام الكلور 20 مل كلور/لتر.
- تنظيف دورات المياة باستخدام الماء و الصابون ثم يتم التطهير باستخدام الكلور 20 مللى كلور/لتر ماء.
4- النظافة الاسبوعية لغرف العمليات
ويكون مثل التنظيف اليومى مع اضافة ما يلى:
-
يقوم العمال بجمع كل الأجهزة فى وسط الحجرة وتنظيف
أماكنها جيدا مع الدعك.
-
تنظيف جميع فتحات التهوية والتكييف والفلاتر (يتم
استخدام الـ HEPA-Filter
بغرف العمليات و يتم تغييرها دوريًا تبعًا لجدول الشركة الموردة مع عمل صيانة
شهرية لها موثقة ).
-
تنظيف الدواليب والأدراج وأحواض التعقيم باستخدام الماء
و الصابون ثم التطهير باستخدام الكلور(5%) بتركيز 20مل/لتر ماء.
- تنظيف الحوائط باستخدام الماء و الصابون ثم التطهير بالكلور (5%).
§ صحة العاملين بالعمليات
-
يتم
تطعيم جميع الفريق الصحي بالوحدة ضد الإلتهاب الكبدي الفيروسي بي .
-
عند التعرض للوخز او للدم او سوائل الجسم يجب
اتباع الاتى:
ü
الاهتمام
الفوري بمكان الوخز و ذلك بغسله بالماء و الصابون و تجنب تعصير او الضغط على الجرح
ü
فى حالة
تعرض الأغشية المخاطية (مثل ملتحمة العينين للدم) قم بغسل مكان التعرض بالماء
الجارى جيدا او بمحلول ملحي عدة مرات
ü
التبليغ
الفورى لفريق مكافحة العدوى بالمستشفى حتى يتم ملىء نموذج الوخز و تحديد المصدر و
التاكد من اصابة المصدر باحد الامراض المنقولة عن طريق الدم (الايدز او الالتهاب
الكبدى الوبائى بي او سي)
ü فى حالة التاكد من اصابة المصدر باحد هذه
الفيروسات يتم اخذ التطعيمات و الادوية الوقائية اللازمة.
-
ممنوع منعًا باتًا التدخين أو الأكل أو الشرب
داخل وحدة العمليات
§ إجراءات التخلص من المخلفات بالعمليات
-
جميع النفايات الموجودة داخل وحدة العمليات خطرة
-
يتم جمع النفايات مرتين
يوميًا من العمليات
- يتم تجميع النفايات الخاصة بكل حالة عمليات داخل كيس خاص بها ملصق عليه باركود بتفاصيل الحالة (اسم المريض، العملية، التاريخ، رقم الغرفة)
§ إجراءات نقل الادوات و الالات الخاصة بالجراحة من و الى التعقيم المركزى
-
ممنوع منعا باتا اعادة معالجة الالات و الادوات
الجراحية بالعمليات و لكن يتم ذلك فى قسم التعقيم المركزى لمنع تلوث بيئة العمليات
-
يتم ارتداء قفاز لاتكس و مريلة بلاستيكية ذات
الاستخدام الواحد اثناء النقل
-
يتم النقل فى حاوية مغلقة خاصة بالآلات الملوثة
على ان تكون محكمة الغلق.
-
يتم نقل الآلات فى حالة رطبة و ذلك بغمرها فى
الماء و محلول منظف.
-
تنظيف الحاويات المستخدمة فى نقل الالات
الملوثة بالماء والصابون داخل قسم التعقيم
المركزى ثم تطهيرها بمحلول الكلور بتخفيف 20 مللى كلور 5% لكل لتر ماء ويترك حتى
يجف لتحقيق زمن التلامس.
- نقل الالات المعقمة الى العمليات فى عربات منفصلة نظيفة مختلفة عن التى تستخدم فى نقل الآلات الملوثة على ان يتم تنظيفها و تطهيرها بعد كل استخدام بالكلور5% بتخفيف 20 مل كلور/لتر ماء.
§ إجراءات التعامل مع المفروشات و الملاءات الملوثة بالعمليات
-
يلتزم العامل بارتداء الواقيات الشخصية (القفاز
اللاتكس) عند جمع الملاءات.
-
يتم تجميع الملاءات و الفرش بحرص شديد مع تجنب
نفض المفروشات حتى لا يتسبب ذلك في انتشار الميكروبات بالهواء.
-
يتم ثني أو تطبيق الملاءات المبتلة أو المشبعة
بسوائل الجسم بحيث تكون الأجزاء المبتلة للداخل.
-
التاكد من عدم وجود ادوات حادة داخل الملاءات.
-
لا يتم ترك الملاءات و المفروشات الملوثة على
الكراسي وغيرها من الأسطح الأخرى.
-
تجمع المفروشات فى اكياس من البلاستيك محكمة
الغلق و غير منفذة للسوائل.
-
التاكد من توافر الاكياس بصفة مستمرة فى اماكن من السهل الوصول اليها
-
تملئ الاكياس إلى 3/4 حجمها فقد ثم يتم إحكام إغلاقها
أو ربطها لمنع التسرب.
-
يدون على الاكياس المكان المرسل منه الغسيل
-
يتم نقل الغسيل الى المغسلة فى عربات مغلقة او
حاويات ذات غطاء لهذه المهمة على ان تكون مختلفة عن العربات التى يتم نقل الغسيل
النظيف بها
-
يتم تنظيف العربة يوميا باستخدام محلول الكلور 5%
بتخفيف 20 مللى كلور/لتر ماء.
-
لا يتم الغسيل فى اماكن رعاية المرضى وقبل نقلها
إلى قسم الغسيل.
- يتم غسيل الايدى غسيل روتيني فور الانتهاء من التعامل مع المفروشات الملوثة.
§ المراجع:
§ National Guidelines for Infection Control. Ministry of Health
& Population, 2016.
§ Guidelines for Prevention of Health Care Associated Pneumonia.
Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2003.
§ Guidelines for Environmental Infection Control in Health Care
Facilities. Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2003.
§ Association for Professionals in Infection Control (APIC) and Epidemiology, (2014).
رأيك يهمنا