أغسطس 07, 2023900 معلومة متنوعة ومفيدة، حول التغذية الصحية

مقدمة:-

يتعرض العاملون  بوحدات الرعاية المركزة بالاضافة للمرضى القيمين فى نفس القسم للعدوى من مصادر مختلفة وذلك لقابلية المرضى للإصابة بالعدوى وذلك نتيجة الحالة الصحية الغير جيدة والحرجة وبالاضافة الى الاحتكاك المتكرر للعاملون معهم ، استخدام المضادات الحيوية بكثرة قد تؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي وكذا عن طريق استخدام الأدوات والالات الملوثة التى لم يتم تعقيمها بشكل جيد التي تخترق الجسم أو نتيجة عدم الاعتناء باتباع الأساليب والطرق السليمة في التحضير والتجهيز قبل الإجراءات والتدخلات العلاجية والتمريضية.

تعتبر وحدة العناية المركزة ذات طبيعة بيئية مختلفة حيث أن الوحدة مفتوحة ومصدر لوجود مستودعات للميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية ، لذا يجب اتباع الإجراءات العالمية للتحكم في العدوى والممارسة العلمية للوقاية من العدوى والتي تسبب خطر العدوى سواء للمرضى وللعاملين في وحدات الرعاية المركزة .

وسائل التحكم في العدوى:-

أولاً : العنصر البشري:

العاملون : 

1-  خلو العاملين بالوحدة من الأمراض المعدية 
يتم غسل اليدين بإهتمام شديد بالمياه والصابون السائل ثم محلول البيتادين ( إذا حدث تلامس مع إفرازات المرضى ) قبل وبعد كل تعامل مع المرضى اوعند الاحتياج لذلك .
2-  يرتدي العاملون ملابس خاصة و حذاء خاص ويرتدون فوقها بالطو أبيض طويل عند خروجهم من الوحدة .
3-  ارتداء الملابس الواقية عند إجراء أي من الخطوات العلاجية التي يتطلب فيها إدخال شيء داخل الجسم مثل 
• إدخال قسطرة 
•الفتح على الوريد
• غيار على جروح 
•تركيب كانيولا بالوريد المركزي .
• تركيب وتشفيط من الأنبوبة الحنجرية . 
4-  تغيير الملابس الواقية عند التلوث بالدماء أو أي إفراز من إفرازات الجسم . 
5-  تقليل الاحتكاك بالمرضى بقدر المستطاع .

المرضى : 

المرضى المصابون بالأمراض المعدية مثل الالتهاب السحائي / الالتهاب الرئوي/ الغرغرينا / درن رئوي نشط.... الخ يجب عزلهم في اماكن عزل مجهزة و مخصصة لذلك اما فى حالة عدم جاهزية او توفر غرف او اماكن للعزل يتم دخولهم في غرف خاصة  يتم تجهيزها بالمعدات و الأجهزة المطلوبة ويتبع معهم احتياطات العزل مع كل مريض .

الزوار :

1-  يحدد عدد الزائرين ( باثنين فقط ) لكل مريض لمدة 5 دقائق.و منع دخول الاطفال
2-  يجب تقييم حالة المريض وتحدد مدة الزيارة بحيث لا تؤثر على راحة المريض أو على العلاج الذي يحتاجه
3-  التنبيه على الزائرين بعدم التدخين داخل الوحدة .
4-  التنبيه على الزائرين بعدم لمس أي من الأدوات أو الأجهزة التي حول المريض .

ثانياً الرعاية العلاجية:

1-  تتبع جيداً احتياطات العزل لكل مريض .
2-  تتبع إجراءات عدم التلوث عند إجراء أي من الخطوات العلاجية التي بها محاليل أو أدوات تغزو جسم الإنسان
3-  يستحسن استخدام أسلوب المراجعة الثنائية لضمان التحضير السليم عند إجراء أي من الخطوات العلاجية.
4-  يتم تغيير وصلات جهاز التنفس كل 72 ساعة بأخرى معقمة و بين المرضى.
5-  لا يعاد تعقيم أجزاء أجهزة التنفس التي تستخدم استخدام واحد فقط .
6-  تستبدل الماء المقطر داخل المكثفات كل 24ساعة بأخرى معقمة

7-  تخلص من الماء المقطر إذا لم يستخدم في خلال 24 ساعة .

الإجراءات الخاصة :

القسطرة البولية :

1-  لا تستعمل القساطر إلا عند الضرورة و تنزع إلا إذا كان ذلك له ضرورة علاجية أو تعليمات الطبيب المعالج.
2-  يجب غسل الأيدي بالبيتادين جيداً و لبس القفاز الجراحي عند إدخال القسطرة .
3-  غسل الأيدي جيداً بالبيتادين قبل وبعد التعامل مع القسطرة .
4-  يستعمل النظام المغلق ذو الاتجاه الواحد ( لضمان عدم رجوع البول إلى داخل المثانة عند قيام المريض أو رفع كيس البول) و أخذ العينات بالطريقة السليمة.
5-  التأكد من عدم وجود التواء بالقسطرة وكذلك إفراغ الكيس بانتظام  مرة كل 8 ساعات او عند الحاجة مع الحرص على وضع كيس البول فى مستوى اقل من المثانة لمنع ارتجاع البول الى المثانة مرة أخرى.
6-  يجب غسل الأيدي جيداً قبل وبعد إفراغ كيس البول .

7-  يجب أن يرفع كيس تجميع البول بعيداً عن الأرض ويفضل أن يعلق في حامل خاص يوضع على جنب السرير .

8-  يجب فصل المرضى المصابين بالتهاب الجهاز البولي عن الأخرين وذلك لتفادي حدوث انتقال للعدوى عن طريق التمريض (عزل الملامسة)

9-  عند أخذ عينة بول من القسطرة لعمل مزرعة بول يجب أن تؤخذ بالطريقة الصحيحة وهي :
• تؤخذ عينة البول من الجزء المطاطي من الأنبوبة الموصلة بين القسطرة البولية وكيس جمع البول بعد تطهيرها بالبتادين أو الكحول.
• تؤخذ عينة البول باستعمال سرنجة معقمة وتنقل إلى كوب معقم ثم ترسل الى المعمل فوراً .
• ممنوع منعا باتا أخذ عينة بول من كيس جمع البول تحت اى ظرف.

الجهاز التنفس الصناعى :

قبل إدخال الأنبوبة :

1-  ارتداء الماسك لأعضاء الفريق الصحي الذي يرعى المريض .

2-  غسل اليدين جيداً بالبتادين ولبس القفاز قبل وبعد ملامسة المريض .

3-  ارتداء القفازات المعقمة عند التعامل مع جرح شق القصبة الهوائية واثناء إجراءات الشفط ( يمكن استخدام قفاز غير معقم أثناء الشفط )
4-  يتم التشفط عند اللزوم لإزالة الإفرازات الكثيرة التي قد تسبب صعوبة التنفس والالتهاب الرئوي وعدم تكرار التشفط بدون داعي لان هذا يزيد من احتمال التلوث وقد يؤدي إلى حدوث رضوض والتهابات .
5-  تستعمل قسطرة معقمة لكل عملية شفط وإذا لم يتوفر هذا يتم مسح بقطعة شاش معقمة ثم يمرر ماء مقطر بداخل القسطرة بعد ذلك وتحفظ في جافة داخل غلاف القسطرة ويتم تغييرها بحد أقصى كل نوبتجية 
6-  تغيير أنابيب الشفط وعلبة التجميع بين مريض وآخر . 
7-  عندما تكون علبة التجميع غير مستعملة يجب أن تخزن نظيفة و جافة و مغلقة 
8-  يتم تغيير علبة التجميع كل 24 ساعة أو عند امتلائها وتنظف بالماء ثم تستعمل .
9-  يتم تغيير أنبوبة القصبة الهوائية كل 5-7 أيام .
10-  يملء مرطب الهواء بالماء المقطر المعقم ويتم تغيير الماء بداخله كل 24 ساعة.
11-  يستعمل ماسك الأوكسجين ذو أستعمال الواحد للمرضى.

إعطاء المحاليل أو الدم :

1-  غسل الأيدي قبل وبعد تحضير وتركيب الكانيولا و جهاز المحلول .
2-  تطهير مكان الحقن باستخدام الكحول أو البيتادين .
3-  يلبس القفاز غير المعقم عند تركيب الكانيولا و جهاز المحلول .
4-  الحرص على فحص مكان الحقن للتأكد من عدم حدوث عدوى متصلة بالكانيولا .
5-  الحرص على أن تكون جميع توصيلات جهاز المحلول مغلقة بإحكام لمنع دخول الهواء وكذا التلوث . 
6-  الحرص على تغطية مكان الحقن بشاشة أو بلاستر شفاف يسمح برؤية مكان الحقن وكذا يمنع تلوثه بعوامل خارجية وتغيير الشاشة كل 12 ساعة.
7-  تغيير الجهاز بأكمله فوراً إذا حدث التهاب وعائي أو عدوى دموية أو أشتبه في حدوثها .
8-  يت استخدام المحاليل المعدة بالكامل خلال 24 ساعة من تاريخ تجهيزها ويتم التخلص فورا من اى كمية فائضة.
8-  إذا كانت عبوات ذات جرعات متعددة فيمكن حفظها لمدة أسبوع إذا روعي المحافظة عليها من التلوث جيداً وتوضع في الثلاجة .
9-  يتبع أسلوب عدم لمس مكان إدخال جهاز الوريد عند فتح زجاجات المحاليل وكذا يجب تطهير المكان قبل إدخال طرف جهاز المحلول .
10-  عند نقل الدم يجب التخلص من جهاز الوريد فور إنتهاء نقل الدم.

ثالثاً : البيئة

1-  تترك مساحة حول كل مريض تكفي للتجهيزات المستعملة ومرور العاملين تتراوح بين 2-3 متر بين كل سريرين .
2-  توضع حواجز بين الأسرة .
3-  تتحدد أماكن المرضى بشكل يؤدي إلى الإقلال من فرص التلوث بواسطة تخصص منطقة نظيفة ومنطقة ملوثة بجانب كل مريض وكذا تخصيص أدوات خاصة لكل مريض . 
4-  يجب تخصيص منطقة نظيفة ومنطقة ملوثة في وحدة العناية المركزة لمنع التلوث ويراعى ذلك عند القيام بأي إجراء علاجي وتنظيف أو تطهير .
5-  تستعمل غرفة خاصة للمرضى المعزولين عزلاً تاماً أو عزلاً تنفسياً .
6-  يجب اعتبار جميع سوائل الجسم ملوثة وتجرى كل الاختبارات والتحاليل المطلوبة في مكان منفصل بعيداً عن مكان تحضير الأدوية أو الطعام .
7-  تنظف الوحدة صباحاً ثم في نهاية كل نوبتجية يومياً وكلما لزم الأمر بمحلول الكلور بتركيز 1 الى 10 لكلور 5.25%.
8-  تنظف الأماكن النظيفة أولاً ثم الأماكن الملوثة .
9-  تغسل جميع الأسطح الأفقية يومياً باستخدام محلول الكلور .
10-  يمسح على الفور أي بقعة من الدم أو سوائل الجسم باستعمال محلول الكلور وذلك بمنديل ورقي أو قطعة قماش ويتم التخلص منها في كيس النفايات الخطرة ( الكيس الأحمر ).
11-  تستبعد أواني الزهور أو الزرع من داخل الوحدة .
12-  تغلق الشبابيك بإحكام . 
13-  يستلزم وجود جهاز تبريد مركزي للتحكم في درجة الحرارة والرطوبة داخل الوحدة . 
14-  يجب أن تغسل الستائر بين الآسرة أسبوعياً أو أينما اتسخت أو بين مريض وآخر .

رابعا :ً الإمكانيات والأدوات الطبية

1-  يجب توفر المواد المطهرة مثل البيتادين / الكحول / الكلور . 
2-  يجب توافر المحاليل والأدوات الطبية اللازمة والتأكد من تاريخ تحضيرها ونهاية صلاحيتها .
3-  تحضر محاليل المطهرات الكيمائية بكميات صغيرة تبعاً لاستعمال اليوم الواحد ليتم التخلص من البواقي يومياً في نهاية اليوم .
4-  يجب توافر الملابس الواقية للعاملين والزوار مثل الجاون/الماسك/القفازات سواء كانت من النوع المعقم أو غير المعقم
5-  توضع مخططات وإرشادات لكيفية العناية بالمرضى واستخدام الأدوات وأجهزة الوحدة ويجب الالتزام بها . 

6-  توضع خطة بالوحدة لتدريب العاملين على صيانة وتنظيف الاجهزة والأدوات التي تستخدم بالوحدة .
7-  توضع خطة لنظام صيانة دورية للأجهزة من الشركة المسئولة .
8-  توضع برامج تدريبية لتثقيف العاملين عن وسائل مكافحة العدوى والمهارات اللازمة للعمل داخل الوحدة وكيفية التطبيق أثناء رعاية المرضى وفي حدود الإمكانيات المتاحة بالمستشفى .

§       المراجع:

§       National Guidelines for Infection Control. Ministry of Health & Population, 2016.

§       Guidelines for Prevention of Health Care Associated Pneumonia. Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2003.

§       Guidelines for Environmental Infection Control in Health Care Facilities. Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2003.

§       Association for Professionals in Infection Control (APIC) and Epidemiology,   (2014).