الطب المؤسسي القائم علي الدليل العلمي Evidence based practice
وليس الطب الفردي اللتى تقوم عليه للاسف معظم ممارسات الطب في مصر
التشخيص
شاب لديه من العمر 23 سنة يعانى من صعوبة في البلع ولا يستطيع بلع شئ
تم عمل منظار و اشعة مقطعية ووكانت النتائج تدل على وجود ورم سرطاني في نهاية المريء وبداية المعدة مع تضخم في الغدد الليمفاوية المحيطة.
تم التواصل معى لمناظرة المريض للتدخل الجراحي السريع ان أمكن ذلك.
اللقاء الاول مع المريض وكيف تم شرح وضعه الصحى
حين وصلت الى غرفة المريض بالمستشفي وجدته جالس على السرير أمامه اللاب توب ومعه والدته الفاضلة، وبعد توقيع الكشف الطبى عليه ومراجعة الاشعات والفحوصات جلسنا سويا وبدأت بالشرح وكيف انه بالرغم من ان الاستئصال الجراحي له دور محوري الا انه ليس الخطوة الأولي لبداية العلاج وسوف نقوم اولا بدراسة الوضع الحال ك baseline وده عن طريق حاجتين أساسيتين الأولي هي عمل مسح ذري علي الجسم كله والثانية عمل تقييم بالمنظار الجراحي لتجويف البطن (laparoscopic assessment) وكذلك عمل انبوبة معوية للتغذية.
بالفعل تم ذلك وتم تقييم الموقف الحالي للورم والغدد الليمفاوية (العنيفة) الموجودة علي شرايين المعدة والكبد
وهنا يبرز دور احد اهم اعضاء الفريق الطبي المعالج استشاري التغذية العلاجية واستشاري علاج الالم
وتمت مناظرة الحالة ثانيةً مع استشاريين طب الاورام والجهاز الهضمي والتغذية العلاجية والأشعة التشخيصية وبعد تقييم كل شيء
تم الاتفاق علي تركيب جهاز بورتا كاث( وقام بها استشاري الاشعة التشخيصية ببنج موضعي) للبدء في جرعات العلاج الكيماوي (FLOT regimen )
المرحلة الاولى فى العلاج
تم مباشرةً البدء باول خطوة بالعلاج الحقيقي مع توفر التغذية العلاجية المناسبة
وبعد ثلاث جرعات من العلاج الكيماوى تم اعادة التقييم الحالة وتبين وجود استجابة وتم الاتفاق علي اخد ثلاث جرعات اخري ومن ثم اعادة التقييم والتي أظهرت في المسح الذري وجود استجابة جيدة.
المرحلة الثانية فى العلاج
الاستئصال الجراحي الجذري وتم تجهيز الشاب المثقف لإجراء جراحة استئصال المريء بالمنظار الجراحي البطني والصدرى
وأجريت العملية وأظهرت بداية العملية وجود استجابة حقيقية للعلاج الكيماوي حيث اصبحت الغدد الليمفاوية (لاعنيفة واقل تضخماً) وأجريت العملية بالمنظار الجراحي بطنا وصدرا وهو امر لا يقوم به في مصرنا الا قلة من الجراحين والذين لا يتجاوز عددهم أصابع اليد الواحدة (ولا انسي الشكر والثناء علي تيم جراحة المريء بجامعة بوردو بفرنسا والذي قام بتدريبي علي مثل هذه الجراحات المتقدمة والدقيقة جدا).
المرحلة الثالثة فى العلاج
دخل الشاب الجميل الرعاية المركزة بدار الفؤاد وهي دون اَي مجاملة افضل رعاية مركزة خاصة في مصر مع رعاية السلام الدولي
وبعد بضعة ايّام انتقل الي غرفة بالمستشفي والآن خرج بأمان الله وفضله علينا جميعا ياكل ويشرب ويتحرك بكل ارتياح.
المرحلة الرابعة من العلاج
وبعد عدة ايّام سيستعد لاستكمال العلاج الكيماوي لأخذ ثلاث جرعات إضافية لتنتهي باْذن الله رحلة العلاج بعد اقل من ثلاثة اشهر
كل الشكر والتقدير لمستشفي دار الفؤاد ولفريق العلاج المتكامل والذي يقدم بالفعل really integrated medical service
والتي لا تقدم الا بكبري المستشفيات بامريكا وأوروبا واليابان.
ا.د محمد القاضي: استشاري مناظير الجهاز الهضمي
ا.د محمد عدلي : استشاري علاج الالم
ا. د احمد اسماعيل : استشاري التغذية العلاجية
ا.د محمد فوزي: استشاري الاشعة التشخيصية
ا.د سالم عيد : استشاري طب الاورام
ا.د عمرو ماهر : استشاري التخدير
ا.د حمدي صابر : استشاري الرعاية المركزة والحالات الحرجة
ولا ننسي بحال من الأحوال اخصائيين الجراحة وأخصائيين طب الاورام ودورهم وإخلاصهم في اداء عملهم واللي ليهم قصص مشابهة شبه يومية.
رأيك يهمنا